Telestroke: Mengatasi Hambatan untuk Menyelamatkan Diri di Rumah Sakit Pedesaan

Oleh Sarah McSweeney, MS; Jean Anne Pritt, MS; Angela Swearingen, MS; Craig A. Kimble, PharmD, MBA, MS, BCACP; dan Alberto Coustasse, DrPH, MD, MBA, MPH

A.Latar belakang

Abstrak Telestroke yaitu penggunaan telemedicine khusus untuk perawatan stroke. Di Amerika Serikat, sekitar 40 ahli saraf tersedia per 100.000 orang. Stroke iskemik akut sering salah didiagnosis oleh dokter perawatan primer atau pengobatan darurat sampai 30 persen kasus. Keuntungan utama menggunakan telestroke adalah kemampuan untuk merawat pasien dengan cara yang efisien di daerah pedesaan dimana ahli saraf mungkin tidak selalu mudah diakses.

Metodologi yang digunakan adalah tinjauan literatur sistematis dengan total 75 sumber yang digunakan. Hambatan signifikan ada mencegah keberhasilan dan adopsi telestroke yang meluas, termasuk pengeluaran modal awal yang tinggi, penggantian yang tidak mencukupi oleh pembayar, dan rintangan peraturan.

Sementara jaringan rujukan telestroke menambahkan beban keuangan yang signifikan pada rumah sakit melalui biaya infrastruktur seperti pembelian peralatan, penempatan staf, pelatihan, dan pemeliharaan jaringan, ia dapat menawarkan penghematan biaya dari sudut pandang rumah sakit sementara juga memperbaiki hasil pasien.

 Dari perspektif peraturan, penggunaan telestroke telah dikaitkan dengan peraturan telehealth dan mungkin tidak didefinisikan dengan baik di semua area dalam hal peraturan dewan medis, standar nasional, atau klarifikasi tentang malpraktek seputar penggunaan teknologi ini.

 Kata kunci: hambatan; keuangan; hukum; ahli saraf; rumah sakit pedesaan; telestroke Pendahuluan Pada tahun 2015, Centers for Disease Control and Prevention (CDC) mencatat stroke sebagai penyebab utama kematian kelima di Amerika Serikat.

Stroke mempengaruhi sekitar 800.000 pasien per tahun.

1 Pengobatan pasien dengan stroke dan biaya yang terkait diperkirakan memiliki biaya langsung dan tidak langsung total di Amerika Serikat sebesar $ 62,7 miliar pada tahun 2013.2, 3 Hal ini juga telah diperkirakan bahwa biaya stroke akan terus berlanjut. melebihi inflasi dan akan menjadi $ 183.000.000.000 pada tahun 2030.4 Mereka yang bertahan sering diklasifikasikan di antara pasien cacat berat tertinggi dan paling serius. Stroke adalah penyakit dengan dampak sosial dan ekonomi yang tinggi. 5 Telah dilaporkan bahwa hampir 1,1 juta orang yang selamat dari stroke berjuang dengan melakukan aktivitas dasar kehidupan sehari-hari.6, 7 Biaya tahunan untuk produktivitas yang hilang akibat stroke diproyeksikan meningkat dari sekitar $ 34 miliar per tahun pada tahun 2013 menjadi lebih dari $ 56 miliar pada tahun 2013.8 Sedikitnya lebih dari 40 persen penduduk AS tinggal di luar area yang menawarkan akses mudah ke pusat stroke primer selama stroke.Menurut Sensus 2010, sekitar 19,3 persen penduduk AS tinggal di daerah pedesaan, banyak dari yang tidak memiliki kehadiran tetap seorang ahli saraf intensivis atau pakar. Fasilitas kesehatan dengan ahli saraf pada staf tidak tersedia di sebagian besar wilayah pedesaan, dan akibatnya, fasilitas pedesaan kecil seringkali tidak dapat memberikan tingkat pelayanan yang dibutuhkan oleh pasien selama stroke.12 Sejumlah fasilitas kesehatan telah berupaya meningkatkan penawaran dan kualitas layanan kesehatan yang disediakan di daerah pedesaan sampai sebanding dengan yang ada di perkotaan.bekerja dengan melarutkan bekuan darah dan meningkatkan aliran darah ke otak dan secara signifikan dapat memperbaiki pemulihan. setelah stroke.

B. Tujuan penelitian

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menilai hambatan utama implementasi jaringan telestroke di rumah sakit pedesaan.

C. Desain penelitian

Gambar 1

Kerangka Penelitian Konseptual

 

                        Promosikan adopsi

  

 

                         

                      Imped adopsi                                                                                                       

Sumber: Diadaptasi dari Yao, W., C. H. Chu, dan Z. Li. "Penggunaan RFID dalam Perawatan Kesehatan: Manfaat dan Hambatan." Prosiding Konferensi Teknologi IEEE 2010 tentang Teknologi dan Aplikasi RFID (RFID-TA) (2010): 128-34.

D. Populasi dan sampel

Fasilitas kesehatan dengan ahli saraf pada staf tidak tersedia di sebagian besar wilayah pedesaan, dan akibatnya, fasilitas pedesaan kecil seringkali tidak dapat memberikan tingkat pelayanan yang dibutuhkan oleh pasien selama stroke.Sejumlah fasilitas kesehatan telah berupaya meningkatkan penawaran dan kualitas layanan kesehatan yang disediakan di daerah pedesaan sampai sebanding dengan yang ada di perkotaan.

Pada tahun 2010, Biro Sensus Amerika Serikat mengidentifikasi daerah pedesaan seperti wilayah yang mencakup semua populasi, wilayah, dan perumahan yang tidak termasuk dalam wilayah perkotaan. Daerah perkotaan memiliki setidaknya 1.000 orang per mil persegi, dengan blok sensus di sekitarnya memiliki kepadatan keseluruhan setidaknya 500 orang per mil persegi

E. Metode  pengumpulan data dan analisis data

 Metodologi yang digunakan dalam kajian literatur ini mengikuti prinsip-prinsip tinjauan sistematis. Untuk tujuan penelitian ini, evaluasi menyeluruh dan menyeluruh tidak dimungkinkan karena banyaknya penelitian tentang kualitas heterogen. Tinjauan pustaka dilakukan dalam tiga tahap yang berbeda:

1. Menentukan strategi pencarian, dan mengidentifikasi dan mengumpulkan literatur

2. Menetapkan kriteria inklusi, meneliti teks untuk relevansi, dan menganalisis data literatur; dan

3. Mengidentifikasi kategori yang sesuai.

Langkah 1: Identifikasi dan Pengumpulan Sastra

 Database elektronik PubMed, ScienceDirect, EBSCOhost, LexisNexis Academic, ProQuest, Academic Search Premier, dan Google Scholar dicari dengan istilah berikut: "telestroke" DAN "rumah sakit pedesaan" ATAU "rintangan telestroke" ATAU " penerapan kekurangan telestroke "OR" dari neurologis di daerah pedesaan "ATAU" implementasi "ATAU" hasil. "Situs web terkemuka, termasuk yang berasal dari CDC, Direktori Rumah Sakit Amerika, American Heart Association, American Hospital Association, American Stroke Association, American Telemedicine Association , Biro Sensus Amerika Serikat, dan sumber informasi kesehatan terpercaya lainnya, juga digunakan. Sumber lain yang menangani manfaat dan hambatan yang terkait dengan implementasi dan pemanfaatan layanan telestroke dalam pengobatan stroke juga digunakan. Kutipan dan abstrak yang diidentifikasi dalam pencarian juga dinilai untuk mengidentifikasi artikel yang relevan.

Langkah 2: Menetapkan Kriteria Inklusi dan Analisis Sastra

 Mengingat sifat teknologi dan enterprise yang berorientasi pada penelitian saat ini, literatur dipilih untuk mencakup dampak teknologi dan organisasi penggunaan layanan telestroke dan telestroke. Pencarian terbatas pada sumber yang diterbitkan antara tahun 2003 dan 2016 dalam upaya untuk tetap mengikuti penelitian ini. Pencarian juga terbatas pada sumber yang dapat dicapai sebagai teks lengkap dan ditulis dalam bahasa Inggris. Metodologi dan hasil dari teks yang diidentifikasi dianalisis, dan makalah utama diidentifikasi dan termasuk dalam kueri penelitian. Referensi ditinjau dan ditentukan untuk memenuhi kriteria inklusi jika materi tersebut memberikan informasi yang akurat tentang layanan telestroke di rumah sakit pedesaan dengan fokus khusus pada manfaat dan hambatan pelaksanaannya dalam situasi ini. Di antara semua artikel yang diidentifikasi dan ditinjau, 73 penilaian memenuhi kriteria inklusi, tidak memenuhi kriteria pengecualian, dan dipilih untuk penelitian ini. Semua dari 75 artikel yang dipilih dan ditinjau untuk penelitian ini didukung aplikasi telestroke. Dari 75 artikel yang digunakan, 44 artikel mengidentifikasi hambatan finansial dan hukum, sementara 28 artikel secara khusus membahas kendala keuangan penerapan telestroke dan 11 artikel yang secara khusus membahas tantangan hukum penerapan telestroke, seperti yang dijelaskan di bagian hasil.

Langkah 3: Kategorisasi Sastra

 Periset mengikuti kerangka konseptual Yao, Chu, dan Li.31 Penggunaan kerangka konseptual ini dalam penelitian ini sesuai karena fokus kedua penelitian tersebut adalah untuk menunjukkan bagaimana teknologi baru (telestroke dalam kasus ini) dapat menjadi diterapkan dalam pengaturan kesehatan untuk memperbaiki perawatan pasien. Garis besar ini digunakan untuk memungkinkan identifikasi yang jelas tentang manfaat layanan telestroke dan hambatan terhadap penerapan layanan telestroke di sistem kesehatan pedesaan. Untuk meneliti masalah yang terkait dengan proses layanan telestroke saat ini, pertama-tama perlu untuk mengenali masalah dan masalah yang ada yang mendorong dan menghalangi penerapan layanan telestroke di rumah sakit pedesaan / sistem perawatan kesehatan (lihat Gambar 1). Pendekatan ini telah berhasil direplikasi dalam penelitian sebelumnya, meningkatkan validitas internalnya

F. Hasil dan pembahasan

Telah diamati bahwa jaringan telemedicine, baik perkotaan maupun pedesaan, memerlukan investasi modal yang signifikan untuk peralatan dan dukungan teknis, yang dapat diperkirakan berkisar antara $ 46.000 sampai biaya tinggi sebesar $ 200.000 atau lebih per percakapan.102 Komponen dari total biaya pengembangan dan pemeliharaan jaringan telestroke meliputi peralatan, dukungan teknologi informasi, petugas administratif dan klinis yang penting, dan pelatihan personil dan pendidikan.103 Keberhasilan program telestroke bergantung pada memiliki sarana keuangan untuk mendukung program ini. Penelitian ini terbatas karena pembatasan dalam strategi pencarian yang digunakan, seperti jumlah database yang dicari, dan bias peneliti dan bias publikasi mungkin telah mempengaruhi ketersediaan dan kualitas penelitian yang diidentifikasi selama pencarian. Lebih jauh lagi, walaupun banyak penelitian umum tentang telestroke ada dan sejumlah besar penelitian telah menguji hambatan terhadap penerapan telestroke, sebagian besar penelitian tersebut telah menguji premis universal hasil telestroke dan kualitas, sedangkan penelitian tentang biaya pelaksanaan / penggantian biaya dan hambatan hukum negara-ke-negara jarang terjadi. Penggantian untuk layanan telestroke tidak boleh didasarkan pada lokasi pedesaan atau perkotaan di fasilitas namun harus berlaku di manapun layanan tersedia. Kode Terminasi Prosedur Saat Ini (CPT) harus diperbarui agar mencakup layanan seperti telestroke dan harus menyertakan kode khusus untuk pemantauan dan pengelolaan pasien yang diperlukan di fasilitas jarak jauh. Telestroke: Mengatasi

G. Kesimpulan

Telestroke telah memungkinkan rumah sakit tanpa ahli saraf untuk memberikan terapi trombolitik pada pasien stroke. Menyebarkan teknologi ini untuk mengobati pasien dalam periode kritis telah menunjukkan hasil yang membaik pada pasien yang tidak memiliki akses ke rumah sakit besar dengan seorang ahli saraf pada staf. Namun, tidak adanya dana program, kurangnya penggantian atau penggantian yang tidak tepat oleh pembayar, dan ketidakmampuan untuk mendapatkan lisensi penyedia layanan di tingkat negara bagian telah menjadi hambatan terpenting dalam penyebaran sebagian besar program telestroke.

 Sarah McSweeney, MS, adalah alumni program administrasi kesehatan dari Lewis College of Business di Marshall University di South Charleston, WV, dan merupakan seorang analis keuangan di St. Mary's Medical Management, di Huntington, WV. Jean Anne Pritt, MS, adalah alumni program administrasi kesehatan dari Lewis College of Business di Marshall University dan merupakan konsultan pengembangan organisasi di Charleston Area Medical Center University, Charleston, WV. Angela Swearingen, MS, adalah alumni program administrasi kesehatan dari Lewis College of Business di Marshall University di South Charleston, WV, dan merupakan chief financial officer St. Mary's Medical Center di Huntington, WV. Craig A. Kimble, PharmD, MBA, MS, BCACP, adalah asisten profesor praktik farmasi di Marshall University School of Pharmacy di Huntington, WV. Alberto Coustasse, DrPH, MD, MBA, MPH, adalah seorang profesor dari program administrasi kesehatan dari Lewis College of Business di Marshall University di South Charleston, WV.

Saran

Karena kurangnya Fasilitas kesehatan dengan ahli saraf para staf tidak tersedia di sebagian besar wilayah pedesaan, dan akibatnya, fasilitas pedesaan kecil seringkali tidak dapat memberikan tingkat pelayanan yang dibutuhkan oleh pasien selama stroke, oleh karena itu - untuk Fasilitas Kesehatan tingkatkan fasilitas daerah pedesaan agar sebanding dengan perkotaan. 

Sebaiknya  perbanyak para  Spesialis neurologis, karena rumah sakit pedesaan tidak memiliki akses                   terhadap sumber daya yang dibutuhkan untuk mendiagnosis dan mengelola tPA, sedangkan pusat stroke perkotaan melakukannya.